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「國內/國外」選擇Domestic/Foreign Selection
「費用別」Expense Type ：
其他：
領款人 Received By ：
身分證字號或護照號碼 ID No./ Passport No ：
戶籍地址 Residence Address ：
聯絡電話 Phone number ：
出生日 Day of Birth ：
領款金額 Gross Paid：
領款方式 Payment Method：
代扣所得稅 Tax Withheld ：
代扣金額 Deduction Amount：
實領金額 Net Paid ：
日期 Date ：
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